Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

На границе с кистью фасция предплечья образует на тыле поперечное утолщение в виде удерживателя разгибателей, retináculum extensórum. Последний посредством отростков срастается с тыльной поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под удерживателем находятся шесть частью костно-фиброзных (рис. 94), частью только фиброзных каналов, через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев и кисти.

Рис. 94. Синовиальные влагалища для сухожилий мышц на тыльной стороне кисти.

1 — vag. tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis; 2, 4 — vag. tendinum mm. extensorum carpi radialium; 3 — vag. tendinis m. extensoris pollicis longi: 5 — connexus intertendineus; 6 — vag. tendinis m. extensoris digiti minimi; 7 — vag. tendinis m. extensoris carpi ulnaris; 8 — vag. tendinum mm, extensoris digitorum et extensoris indicis; 9 — retinaculum extensorum.

В первом канале (считая от лучевого края) проходят сухожилия m. abdúctor póllicis lóngus и m. exténsor póllicis brévis; вовтором (иногда двойном) — сухожилия mm. extensóres cárpi radiáles lóngus et brévis; в третьем, перекрещивающем наискось предыдущий, — сухожилие m. exténsor póllicis lóngus; в четвертом — сухожилия m. exténsor digitórum и m. exténsor indicis; в пятом, расположенном более поверхностно, — сухожилие m. exténsor dígiti mínimi и, наконец, в шестом — сухожилие m. exténsor cárpi ulnáris. Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая выше и ниже retinaculum extensorum заворачивается на сухожилия и покрывает их, образуя сухожильные влагалища, vaginae tendinum, тыльных мышц. Число влагалищ соответствует числу каналов. Из-под retináculum extensórum влагалища выходят на тыл кисти.

На ладонной поверхности фасция в середине ладони значительно утолщена и образует здесь крепкий ладонный апоневроз — aponeurósis palmáris, представляющий продолжение сухожилия m. palmáris lóngus. Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого лежит на retináculum flexórum, основание же направлено к пальцам, где апоневроз расходится на четыре плоских пучка, между которыми протягиваются поперечные волокна, fascículi transvérsi. Под апоневрозом лежит плоская фиброзная связка, удерживающая сухожилия сгибателей и потому носящая название удерживателя сухожилий-сгибателей, retináculum flexórum. По обеим сторонам ладонного апоневроза, где он переходит в тонкие пластинки, одевающие thénar и hypothénar, от него вглубь отходят фасциальные листки, которые срастаются с глубокой фасцией ладони, покрывающей mm. interóssei. Таким образом, в средней части ладони образуется вместилище для сухожилий сгибателей и mm. lumbricáles. Существует еще фасция, которая покрывает межкостные мышцы на тыле кисти, срастаясь с надкостницей пястных костей, fáscia dorsális mánus.

Топография верхней конечности

Топография подмышечной области (régio axillaris), или ямки (fossa axilláris). При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область. Границы ее (при отведенной руке) спереди — нижний край m. pectorális májor, сзади — нижний край m. latissimus dórsi и m. téres májor, медиально — условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи — линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча. По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris. Стенки подмышечной полости: передняя — mm. pectoráles májor et mínor, задняя — mm. latíssimus dórsi, teres májor et subscapuláris, медиальная — mm. serrátus antérior, латеральная — плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachiális и короткой головкой m. bíceps bráchii.

Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфагические узлы.

Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника, расположенных последовательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pectorális mínor — trigónum clavipectorále. Средний соответствует m. pectorális mínor — trigónum pectorále. Нижний ограничен нижним краем m. pectorális mínor, нижним краем m. pectorális major и m. deltoídeus — trigónum subpectorále.

На задней стенке cávitas axilláris находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плеча (латерально), m. téres májor (снизу) и m. subscapuláris (сверху), которое делится вертикально длинной головкой m. tríceps на два отверстия (см. рис. 83).

1. Латеральное, четырехстороннее, forámen quadriláterum, образованное названными мышцами и костью (в нем проходит a. circumfléxa húmeri postérior и n. axilláris).

2. Медиальное, трехстороннее, forámen triláterum (в нем проходит a. circumfléxa scápulae), ограниченное только названными мышцами. Между мышцами, фасциями и костями верхней конечности имеются пространства, каналы и борозды, — в которых залегают сосуды и нервы. Знание их важно для хирургии.

Súlcus n. radiális плечевой кости, будучи покрыт трехглавой мышцей плеча, превращается в канал, canális humeromusculáris (в нем проходит названный нерв в сопровождении а. и v. profúndae bráchii).

На передней поверхности плеча, между m. brachiális и краями m. bíceps bráchii расположены две борозды: súlcus bicipitális mediális et laterális. Из них более глубокая медиальная, súlcus bicipitális mediális, служит ложем для сосудисто-нервного пучка плеча.

Впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба, лежит локтевая ямка, fóssa cúbitalis, ограниченная m. brachioradiális (латерально) и m. pronátor téres (медиально). Дно ямки и верхнюю границу ее образует m. brachiális.

Между мышцами предплечья находятся три борозды:

1. Медиальная, локтевая, súlcus ulnáris: между m. fléxor cárpi ulnáris (медиально) и m. fléxor digitórum superficiális (латерально). В ней проходят локтевой нерв, артерия и вены.

2. Латеральная, лучевая, súlcus radiális: между m. brachioradiális (латерально) и m. fléxor cárpi radiális (медиально). В ней проходят соименные нерв, артерия и вены.

3. Срединная, súlcus mediánus: между m. fléxor cárpi radiális (латерально) и m. fléxor digitórum superficiális (медиально). В ней проходит n. mediánus.

В области лучезапястного сустава находятся три канала, получающиеся благодаря наличию здесь retináculum flexórum. Перекидываясь в виде мостика от eminántia cárpi ulnáris к eminéntia cárpi radiális, он превращает желоб между названными возвышенностями, súlcus cárpi, в канал, canális carpális, а раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canális cárpi radiális и canális cárpi unláris. В локтевом канале идут локтевые нерв и сосуды, которые продолжаются сюда из súlcus ulnáris предплечья. В canális cárpi radiális лежит сухожилие m. fléxor cárpi radiális, окруженное синовиальным влагалищем. Наконец, в canális carpális находятся 2 отдельных синовиальных влагалища: 1) для сухожилий mm. flexóres digitórum superficiális et profúndus и 2) для сухожилия m. flexóris póllicis lóngus (рис. 95).

Рис. 95. Синовиальные влагалища ладонной стороны кисти.

1, 2, 3, 18 — мышцы предплечья; 4 — os pisiforme; 5 — vag. synovialis communis mm. flexorum; 6 — retinaculum flexorum (отрезан); 7 — m. abductor digiti minimi; 8 — m. flexor digiti minimi brevis; 9 — m. opponens digiti minimi; 10 — mm. lumbricales; 11 — vag. synovialis tendinis digitorum; 12, 16, 17 — vag. tendinis m. flexoris pollicis longi; 13 — m. adductor pollicis; 14 — m. flexor pollicis brevis; 15 — m. abductor pollicis brevis.

Первое vag. synoviális commúnis mm. flexórum представляет расположенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1–2 см проксимальнее retináculum flexórum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца.

Второе влагалище, vag. téndinis m. flexóris póllicis Ióngi, расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1–2 см проксимальнее retináculum flexórum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца. Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviáles téndinum digitórum (mánus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца. Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых сочленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, II–IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены.